ca8● cc研究表明，与标准肠内营养配方相比，糖尿病配方配合胰岛素治疗能有效控制重症缺血性卒中患者的血糖水平［45］moca8● cc
3.免疫调节配方对比标准配方：2016年ASPEN指南中，基于一项小样本研究（40例患者），与标准肠内营养配方相比较，免疫调节型配方（主要含有精氨酸、谷氨酰胺、ω-3脂肪酸等）能降低颅脑创伤患者感染的发生率［30］moca8● ccRai等［46］开展的前瞻性RCT中重症TBI患者随机分组接受免疫配方和标准配方的肠内营养，结果发现，接受免疫配方组的患者其炎症指标（IL-6）显著降低，同时，抗氧化指标（谷胱甘肽）显著升高；另外，免疫配方组的患者总蛋白水平也显著升高moca8● cc一项针对多种神经外科重症疾病的单中心RCT，Chao等［47］发现与标准肠内营养配方相比，免疫增强型肠内营养配方组患者外周血中CD4+T淋巴细胞计数和CD4+/CD8+比例显著升高，血清干扰素-γ显著增高，而TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10等炎症因子水平显著降低；由此可见，免疫增强型肠内营养配方能显著改善神经外科重症患者的免疫状态moca8● cc而在另一项回顾性研究中，Painter等［48］发现，与标准肠内营养配方相比，免疫增强型配方能降低血流感染的发生率，但在肺部感染和尿路感染方面无显著差异moca8● cc
4.添加膳食纤维的混合配方：神经外科重症患者通常胃肠功能耐受性较差，当患者有持续腹泻时，可以将肠内营养换为含膳食纤维的混合配方moca8● cc在选择膳食纤维添加剂时，可溶性较差的纤维会导致喂养管堵塞moca8● cc可溶性较高的纤维在溶解时不呈胶状，如部分水解瓜尔豆胶、小麦糊精、菊粉或低聚果糖，喂养管堵塞概率大大下降moca8● cc可溶性膳食纤维的补充可减少临床腹泻的发生率［49，50，51］moca8● cc可溶性膳食纤维利用肠道益生菌酵解产生短链脂肪酸，促进肠道有益菌生长，调节肠道微生态moca8● cc
推荐建议11：神经外科重症患者肠内营养治疗可选择整蛋白营养剂型，对于胃肠功能损伤的患者，可选择短肽剂型moca8● cc
推荐建议12：对于糖尿病或者高血糖患者，选用糖尿病剂型肠内营养配方有助于改善急性期血糖控制moca8● cc
推荐建议13：对于感染风险较高的患者，可选择使用免疫调节型肠内营养配方moca8● cc
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