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（一）肠内营养治疗的启动时机
ASPEN/SCCM（2016）和《中国危重症患者营养支持治疗专家共识》均建议24~48h内启动肠内营养，且肠内营养优于肠外营养［16，41］moca8● cc欧洲肠外和肠内营养学会建议颅脑外伤患者48h内启动肠内营养［42］moca8● cc欧洲危重病协会［43］建议，虽然目前的多项RCT研究尚不能得出是否早期肠内营养必然利大于弊的结论，但基于专家意见，对颅脑创伤、缺血性或出血性脑卒中、脊髓损伤患者，均应早期启动肠内营养moca8● cc
延迟肠内营养治疗的情况：对未控制的休克、低氧血症、严重酸中毒、活动性消化道出血、胃潴留500ml/6h、肠道缺血、肠梗阻、腹腔间室综合征等情况应暂缓启动肠内营养moca8● cc严重脑损伤进行治疗性亚低温的患者，由于代谢水平严重下降，而且胃肠道功能明显受到降温的抑制，建议给予低剂量早期肠内营养，复温后逐渐加量moca8● cc
推荐建议10：对神经外科重症患者，在血流动力学稳定情况下，应早期（入监护室24~48h以内）启动肠内营养治疗moca8● cc
（二）肠内营养治疗的配方选择
1、整蛋白配方对比短肽型配方：基于国际多中心横断面研究结果表明，神经外科重症患者常处于低喂养状态，每日摄入的热卡和蛋白质均低于处方量，究其原因有肠内营养不耐受、胃肠道蠕动受损等，最常见的临床表现为腹泻和胃瘫，这都会影响营养物的吸收，导致能量和热卡摄入不足moca8● cc现有ASPEN营养指南推荐标准的整蛋白配方作为肠内营养的首选剂型［30］moca8● cc短肽型营养液含有短肽和中链脂肪酸，能改善胃肠道耐受性，尤其是存在胃肠功能损伤的患者，选择短肽配方更容易消化、吸收，降低腹泻发生率moca8● cc但针对重症颅脑创伤患者肠内营养治疗的单中心RCT结果也显示，与整蛋白配方相比较，短肽型配方渗透压更高，也会发生胃肠道不耐受的情况，而且两组间热卡和蛋白质的日均摄入量无显著性差异［44］moca8● cc
2.糖尿病配方对比标准配方：有调查发现，无论是否有糖尿病病史，神经外科重症患者出现高血糖的比例可高达60%moca8● cc而高血糖是严重ICU并发症的独立风险因素，如电解质紊乱、感染、住院时间延长和病死率增高等moca8● cc糖尿病剂型营养配方通常为低糖、高单不饱和脂肪酸，且将标准配方中麦芽糖改为消化较慢的淀粉mo