建议14：对于持续腹泻的神经外科重症患者，可考虑使用含膳食纤维的混合配方moca8● cc
（三）肠内营养治疗的喂养途径
经鼻胃管喂养能促进胃肠道的正常生理性刺激，技术上简单易行，而经幽门后喂养在置管上需要一定经验，可能会延误肠内营养开始的时机moca8● cc另外，一项共纳入353家ICU的1691例神经外科重症患者（包含脑出血、蛛网膜下腔出血、颅脑创伤、颅内感染、卒中、癫痫和神经肿瘤等）的国际多中心观察研究，评估经胃喂养和经小肠喂养对营养及临床终点的影响moca8● cc结果发现，尽管经胃喂养组患者因胃肠道并发症而中断肠内营养的可能性更高，但却能更好地接受足热量喂养；另外，两组患者在机械通气时间、存活出院的比例等其他重要临床终点之间比较差异并无统计学意义［52］moca8● cc因此，推荐经鼻胃管喂养作为肠内营养的首选途径moca8● cc
经幽门后喂养能减少高误吸风险人群的肺炎发生率moca8● cc而神经外科重症患者意识障碍比例高，气道保护弱，机械通气比例高，是误吸的高风险人群moca8● cc一项针对重型TBI患者肠内营养途径的RCT研究中，患者被随机分为经胃管喂养和经幽门后喂养组，研究结果发现，与经胃管喂养相比，经幽门后喂养能显著降低肺炎的发生率［53］moca8● cc一项荟萃分析比较了重型TBI患者经幽门后喂养和经胃喂养对肺炎发生率及其他重要预后终点的影响，共纳入5项RCT研究325例患者，发现与经胃喂养相比，经幽门后喂养能显著降低吸入性肺炎和呼吸机相关性肺炎的发生率［54］moca8● cc因此，对于经鼻胃管喂养不耐受，有高误吸风险的患者，可行幽门后喂养moca8● cc
推荐建议15：经鼻胃管喂养为肠内营养的首选途径moca8● cc对于经鼻胃管喂养不耐受、有高误吸风险的患者，有条件的中心可行幽门后喂养moca8● cc
（四）肠内营养治疗的喂养方式
持续喂养虽然与肠道生理模式不同，但是，持续喂养引起胃肠道和呼吸道的并发症较少，能够更早地达到营养支持目标moca8● cc相比于持续喂养，间断喂养虽然更符合生理特点，可促进蛋白质合成，但同时也会增加高胃内残留量（gastricresidualvolume，GRV）、腹泻和误吸发生的风险moca8● cc
2021年一项最新的纳入14项试验共1025例危重患者的荟萃分析结果提示，与持续喂养相比，间断喂