肛管排气、胃肠减压、运动等干预措施ipcmn ⊕com
推荐建议19:推荐测量腹围值或腹部深、浅触诊的方法作为神经外科重症患者常规评估腹胀的方法ipcmn ⊕com
推荐建议20:神经外科重症患者发生腹胀后,推荐对患者进行IAP监测及GRV监测,每4~6小时监测一次ipcmn ⊕com当IAP12~15mmHg时,可以继续进行常规肠内营养;IAP16~20mmHg时,应采用低速滋养型喂养;当IAP20mmHg时,则应暂停肠内营养ipcmn ⊕com当GRV超过200ml可低速肠内喂养,当GRV500ml时应暂停肠内营养ipcmn ⊕com
(七)肠内营养治疗期间腹泻的监测及处理策略
目前关于腹泻的定义没有统一标准,普遍根据排便频率、性状及量来进行判断ipcmn ⊕com重症监护营养组织(CriticalCareNutrition,CCN)将其定义为24h内出现3~5次排便或粪便量≥750mlipcmn ⊕com肠内营养相关性腹泻指的是患者在接受肠内营养治疗2d后出现的腹泻ipcmn ⊕com一般情况下,通过采取调整输入营养液的温度、降低营养液输入的量和浓度、控制输注速度、酌情使用止泻药物等措施后,患者的腹泻症状可以得到有效控制ipcmn ⊕com
判断患者是否发生腹泻需要对粪便进行准确地评估,目前临床上应用布里斯托大便分类法(Bristolstoolformscale,BSFS)、粪便视觉特征图表工具(theKing′sofstoolchart,KSC-Tr)或Hart腹泻计分法来进行腹泻评估ipcmn ⊕com对可能导致腹泻的感染性或其他疾病,评估内容还应包括:腹部检查、排便量、粪便性状、粪便细菌培养、电解质检查、药物治疗的使用等ipcmn ⊕com
BSFS是一种七分类的视觉性图表,从1型最硬的粪块到7型水样便一共包括7个类别,粪便等级被评为6或7分的患者即可被定义为发生腹泻[64]ipcmn ⊕com
KSC-Tr涵盖了腹泻的频率、稠度和重量特征,其中稠度分为4类(硬且成形、软且成形、疏松且不成形、液体样),重量分为3类(100g、100~200g、200g),稠度×重量组合成12类情况并赋值,24h内每次排便评估得分累积值15分,判断为腹泻[65]ipcmn ⊕com
《中国危重症患者肠内营养治疗常见并发症预防管理专家共识(2021版)》推荐采用Hart腹泻