症患者使用富含鱼油的脂肪乳剂后有助于缩短ICU住院时间和机械通气时间［104］thxs点cc
推荐建议34：神经外科重症患者肠内营养不建议常规添加EPA/DHA或采用高剂量富含ω-3脂酸的肠内配方制剂thxs点cc
推荐建议35：神经外科重症患者进行肠外营养治疗时可选用富含EPA+DHA的脂肪乳剂thxs点cc
【六、神经外科重症患者特殊情况下的营养治疗】
（一）休克状态
神经外科重症患者休克状态何时开始肠内营养存在争议thxs点cc在血流动力学非常不稳定的患者中，肠内营养不太可能有助于改善不稳定，甚至可能会进一步损害已经受损的内脏灌注，对259例血流动力学不稳定患者的回顾性临床观察研究发现，早期接受肠内营养者，3例出现了肠道缺血和肠穿孔［105］thxs点cc因此在休克未控制的情况下，建议暂缓启动肠内营养thxs点cc持续性乳酸酸中毒可能有助于识别未控制的休克状态thxs点cc
在血流动力学初步稳定后，可以考虑开始小剂量肠内营养，而不必等到血管升压药物全部停药thxs点cc在一项大型观察性研究中，与晚期肠内营养（48h）相比，液体复苏后仍在接受至少一种血管升压药治疗的血流动力学“相对稳定”的患者，早期启动肠内营养（≤48h）可降低患者病死率thxs点cc而另一项近期的回顾性研究则显示，以去甲肾上腺素的用量是否增加超过50%为指标，发现肠内营养不影响血动力学稳定thxs点cc这些结果表明，在休克初步控制后，如果使用血管升压药剂量稳定或减少剂量下，可启动小剂量肠内营养［106］thxs点cc
推荐建议36：如果休克未得到控制，血流动力学和组织灌注目标未达到，建议推迟肠内营养，但在血流动力学初步稳定后（血管活性药物稳定或减量），应立即开始低剂量肠内营养thxs点cc
（二）应激性溃疡和上消化道出血
机体在严重应激状态下发生的急性消化道黏膜糜烂、溃疡、出血等病变，严重者可导致消化道出血，甚至穿孔thxs点cc最新的多中心回顾性调查显示中国神经外科重症患者消化道出血的发生率为12.6%thxs点cc一项比较雷尼替丁和硫糖铝的RCT报告，肠内营养是防止胃肠道出血的独立保护因子［107］thxs点cc一项荟萃分析建议使用肠内营养预防应激性溃疡和胃肠道出血［108］thxs点cc
上消化道出血患者禁止进食/肠内营养的主要理由是担心再次出血，所以对于再出血的高危患者，会在出血后延迟