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（八）肠内营养治疗期间误吸风险的监测及预防
误吸是指进食或非进食时，吞咽过程中数量不等的液体或固体的食物、分泌物、血液等进入声门以下呼吸道的过程ipcmn ⊕com
误吸的风险因素有：高龄（70岁）、鼻胃管肠内营养喂养、机械通气、吞咽功能障碍、意识丧失/下降、声门或贲门关闭功能不全、合并神经系统或精神类疾病、使用镇静或肌松药物、院内外转运等ipcmn ⊕com神经外科重症患者具有多重误吸的高风险因素，是误吸高风险人群，需要进行误吸风险的评估（表3）和预防ipcmn ⊕com
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高误吸风险定义为：神志障碍、胃潴留、连续镇静/肌松、肠道麻痹等临床医生判断有误吸风险的状况ipcmn ⊕com
评价标准：10~12分为低度危险；13~18分为中度危险；19~23分为重度危险ipcmn ⊕com
评估要求：入院（转入）、手术（介入）、病情变化（护理级别更改为上一级、医嘱变更饮食）时；评分10~18分（低中度危险），每周评估1次误吸风险；评分≥19分（重度危险），每日评估1次误吸风险ipcmn ⊕com
预防误吸措施：
1.建议医务人员在建立人工气道时，采用带锥形或圆锥形气囊的气管导管来预防误吸ipcmn ⊕com
2.推荐将气管导管的囊内压维持在25~30cmH2O，每隔6~8小时重新手动测量气囊压，并及时清理测压管内的积水，当患者体位改变后，宜重新测量气囊压ipcmn ⊕com
3.推荐对气管插管患者常规执行声门下分泌物引流技术，以预防误吸，进而降VAP的发生率ipcmn ⊕com
4.推荐对ICU机械通气患者和（或）肠内营养支持患者采取半卧位（床头抬高30°~45°）来预防误吸ipcmn ⊕com
5.如果风险很高，使用幽门后/小肠喂养ipcmn ⊕com
6.对于机械通气患者，推荐根据患者的胃肠耐受性动态调整肠内营养的量及速率来减少GRV，进而减少误吸的风险ipcmn ⊕com
7.对于误吸高风险患者，推荐每4小时监测1次GRV，有条件的情况下，可采用床边胃超声监测评估GRVipcmn ⊕com
8.对于误吸高风险患者，建议使用促胃肠动力药，如甲氧氯普胺、红霉素；或止吐药，如甲氧氯普胺；或抗反流药物，如枸橼酸莫沙必利片，来防止误吸ipcmn ⊕com
9.对于误吸高风险的脑卒中患者，建议使用血管紧张素转化酶抑制剂促进咳嗽和吞咽反射，进而减少误吸ipcmn ⊕c