形成结节、肿块甚至空洞，如果单看CT，很有可能跟肺癌、肺结核、肺脓肿等混淆。而我们知道，肺癌是癌细胞作怪，肺结核是结核菌作怪，肺脓肿是普通细菌的战场，而这个病，则是自身免疫紊乱引起的血管炎病变，病理机制完全迥异。
这个病，叫做肉芽肿性多血管炎。黄主任说，眼神里有数不尽的懊恼。
这个肉芽肿性多血管炎虽然会影响全身，但还是鼻腔、肺部、肾脏影响最为常见，患者早几天跟我说过鼻窦炎，鼻子不舒服的，当时我没有放心上，所以漏掉了，如果早一点警惕，及早做风湿免疫一套检查，说不定会更早得出诊断。黄主任说。
看来患者尿少、肌酐上升也是疾病累及肾脏的缘故了。华哥说。
应该是。
两个主任一商量，决定按照肉芽肿多血管炎治疗。用上甲泼尼龙和环磷酰胺。甲泼尼龙是一种糖皮质激素，它能抗炎这个大家都知道，糖皮质激素是最强的抗炎药物。而环磷酰胺是一种免疫抑制剂，自然能治疗这类疾病。
患者此时呼吸稍微稳定，但仍偏促。血氧饱和度一直在92%左右，不上不下。如果再差一些，华哥就要给她气管插管接呼吸机了。
华哥这回把治疗方案告诉她，说你这个病叫做肉芽肿性多血管炎，属于少见病，但现在我们明确诊断了，得用激素治疗。
患者似乎万念俱灰，闭上眼睛，只管喘气。没回答华哥。
华哥只好安慰她，说现在治疗效果不好时因为没找到凶手，现在已经明确这个病了，新的药物肯定会有效果的，不用担心，我敢打包票。
但华哥跟家属说，病情还是重，得观察治疗反应。
患者丈夫听说是这个病，蒙了，但转念一想，也只能听医生的，再说，他也的确见到大家这么努力在救治她，没有理由怀疑。
其实不管患者是否同意用激素，华哥都会用。只要家属同意就行了。但患者毕竟是清醒的，得到她的同意当然会更好。
最终，患者还是点头了。很微弱地说，如果这次还没效果，我宁可死了.....不治疗了....
华哥头一次被患者震慑到了。是啊，对于我们医生来说，这可能仅仅是破解一个疾病难题而已，但对于一个活生生的病人来说，这个过程就是痛苦的遭罪。
药物如期用上。
第二天，戏剧般的，患者的呼吸困难立马缓解。
患者才终于露出了久违的笑容，治疗是否有效，她自己最有发言权。
到第四天，患者基本可以下床活动了，摘掉了面罩。转出ICU，回到呼吸内科。
还好，华哥的承诺没有落空。
回顾这个患者，从最初被诊断为肺炎，然后怀疑肺结核，肺癌，后来考虑肺脓肿，先后做了两次纤支镜，还做了肺穿刺，最后才诊断是肉芽肿性