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查体：咽红，双侧扁桃体无肿大，颈软，稍抵抗，双侧瞳孔等大等圆，听诊心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，病理征未引出zs66點cc
既往史：既往体健，无手术外伤史，无输血史，无过敏史zs66點cc
个人史：有吸烟史3年，每日3支，无饮酒史，无其他不良嗜好zs66點cc
检查略
考虑，1，结核脑？2自身免疫性脑炎？
检查，结核排查，脑脊液结核培养，tspot，自身免疫性抗体，脑部mrzs66點cc
治疗，在原来治疗上，有经济能力家用丙球
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颅内感染（脑膜炎）明确，病原需考虑:细菌，病毒，结核，隐球菌zs66點cc抗细菌+抗病毒+对症后似乎有效，但是既然题主提到了“一波三折”，那么就得重点考虑细菌和病毒之外的原因了zs66點cc
赌一把吧，隐球菌性脑膜炎zs66點cc
不典型的结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎从脑脊液常规生化没有很特异性的差异zs66點cc涂片墨汁染色找隐球菌虽然很简单，但是阳性率并不太高，印象中仅有65%左右zs66點cc离心后洗涤涂片、培养均可可提高一点点阳性率，但是还是隐球菌荚膜抗原检测最简单粗暴，特异性高，还可以作为疗效评判指标，几乎可以和pct在细菌性感染中的意义等同zs66點cc
期待培养和隐球菌荚膜抗原检测的结果打脸
病史摘要:
1.男，20岁，既往体健，本次急性起病；
2.发热1周，头痛、头晕3天；最高体温℃zs66點cc先发热，后头痛、呕吐，曾在当地医院治疗zs66點cc
3.查体：咽红，双侧扁桃体无肿大，颈稍抵抗，双侧瞳孔等大等圆，听诊心肺无异常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，病理征未引出；
4.辅检:血常规:wbc×109/ln%e/l；血沉:30mm/h；输血常规未见异常；肝、肾功能、血糖、电解质正常；
脑脊液检查:
脑脊液压力增高；
脑脊液常规:有核细胞309×106/l多核占30%单核70%；
脑脊液生化:蛋白，糖正常范围，氯化物zs66點cc
初始脑脊液涂片？血培养？头颅ct或mr?胸部影像学？
从上述资料，该患者诊断中枢神经系统感染/炎症可以成立zs66點cc
待续......
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s感染主要鉴别诊断：
1.细菌性脑膜炎:该患者外周血wbc、脑脊液细胞数均不太高，糖正常