增大。
运气再差一点的话，也就是直肠位置继续抬高，瘘口开在膀胱颈，手术会再提升一个难度。要完成肛门成形，不仅需要后矢状切开，还需要开腹从膀胱上分离直肠。
然而这种手术需要在后矢状位切开创立一个能容纳下降直肠的空间，但又没办法从这个位置游离直肠。术中创伤大，术后的预后也不好，能3岁自主排便的几率不超过20%。这还是现代的数据，放在19世纪，能不能有10%都不好说。再加上低体重、长手术时间、双侧大切口卡维是不愿意做这种手术的。
如果真是如此的话，他应该会选择直接关闭切口，只做腹壁造口。等以后约翰长大了，身体能耐受这类大手术再帮他做重建。好在运气这次站在了卡维这边，直肠就位于尾骨下方，不需要过多探查便能看见：“诸位，小约翰的运气不错，畸形的位置比其他人更低，减少了手术深度和难度。现在他的直肠后壁就在我的眼前，呈现出干净的白色，非常容易辨认。”
话还没说完，很多医生就忍不住向前探头张望，有的则直接拿上了望远镜，希望一睹后矢状位切开时的新生儿直肠到底是什么样子的。
第一排的王公贵族也很兴奋。
他们中有不少人见过完整的尸体解剖过程，切口基本都在正前方。就算是解剖背部和臀部肌肉也没人会把屁股沿中轴线一切二。刺激和新鲜感就是他们来这儿的目的，刺激靠血腥气和各种侵入人体的器具维持着，新鲜感就得看卡维的了。
“我们用染料标记间隔的肌肉层次，为之后缝合做准备。”
兰德雷斯用亚甲蓝做了肌肉间区分，卡维开始着手分离直肠后壁和侧壁的筋膜：“直肠表面有一层筋膜样致密的结缔组织，连接着直肠后壁和骶骨S3-S4，可以称其为直肠骶骨筋膜。”
卡维轻轻挑开纤维膜，尽可能地紧贴直肠后壁进行分离，但又保证了直肠后壁不受损伤。解剖分离的技术之精湛，只有对解剖非常在行又能近距离观察的兰德雷斯能感受深切。
他作为外科主任也解剖过许多胃肠结构，从没发现直肠和骶骨之间竟然还有一层致密膜存在。因为直肠后壁一直都是他忽略的地方，谁又能想到从这个位置进入腹腔找直肠呢。
“兰德雷斯医生，准备一下缝合线。”
“额”
卡维的集中力全在直肠上，在确认了直肠中线后，从两侧缝上两根丝线。然后从中切开直肠后壁，正式进入肠腔：“在做相似的手术时，一定要注意直肠结构，同时触摸已放置导尿管的尿道位置，切勿损伤膀胱。”
卡维继续向远端缓慢切开直肠，兰德雷斯和佩昂则配合着在直肠切缘周围缝合更多丝线。通过小型止血钳钳夹丝线末端，靠钳子自身重量做的简