第363章 359卡维的邀请
第363章359.卡维的邀请
【等改】
(五)肠内营养治疗期间血糖的监测及处理策略
过去20年的许多研究表明,低血糖和高血糖都与不良预后和病死率增加相关,符合U形曲线ipcmn ⊕com2012和2017年荟萃分析结果提示,神经外科重症患者的血糖控制需要避免血糖过高或过低,血糖过高(11mmol/L)将明显增加神经疾病患者不良结局,而血糖过低(8mmol/L)将增加低血糖发生率并导致不良结局[59,60]ipcmn ⊕com神经外科重症患者容易出现应激性血糖增高,因此,启动营养治疗时需监测血糖,通常前两天至少需每4小时测量一次血糖[59]ipcmn ⊕com当血糖水平超过10mmol/L时可予胰岛素治疗,血糖控制目标建议在7.8~10.0mmol/L即可,无需强化降血糖治疗将血糖控制在正常值,急性期建议使用胰岛素泵,病情稳定后可使用长效胰岛素替代ipcmn ⊕com
推荐建议17:不论是否有糖尿病病史,神经外科重症患者启动营养治疗后应进行血糖监测,不稳定期频率不低于4h一次,稳定后可降低频次ipcmn ⊕com
推荐建议18:血糖控制目标为7.8~10.0mmol/L,当血糖水平超过10.0mmol/L时,应给予胰岛素治疗ipcmn ⊕com急性期建议使用胰岛素泵,稳定期可使用长效胰岛素替换胰岛素泵控制血糖ipcmn ⊕com
(六)肠内营治疗期间腹胀的监测及处理策略
腹胀的定义:清醒患者为主诉腹部有胀气感,或者体格检查有腹部膨隆,叩诊呈明显鼓音,触诊较硬、移动度降低、紧张度增高或3h内腹围增加3cm或3cm以上ipcmn ⊕com
监测及处理策略:神经外科重症患者往往伴有意识障碍,因此需要通过测量腹围值或腹部深、浅触诊的方法对腹胀进行评估ipcmn ⊕com监测频率应取决于患者的喂养情况,但建议不少于每天1次[56]ipcmn ⊕com
方法:腹围测量采用软尺,测量的起点是受试者的肚脐,腰部做标记后在每次呼气时在相同的地方测量腰围,3h内腹围增加3cm及以上认为出现腹胀;用浅触诊和深触诊评估腹胀时,通过施加足够的压力,使浅触诊形成1~2cm的凹陷,深触诊形成2.5~7.5cm的凹陷ipcmn ⊕com如果腹部柔软、活动、不紧张,则认为没有腹胀;腹部坚硬则认为腹胀ipcmn ⊕com
1、腹内压监测(intra-abdominalpr