第235章 231心包切开引流
第235章231.心包切开引流
心脏减压最早见于17世纪，一位名叫里奥拉纳斯的外科医生选择从正面切开心包bqg32點cc为此他不仅需要用小刀切开病人的皮肤，还需要给胸骨打孔，步骤异常繁琐bqg32點cc
但因为没有麻醉，手术过程很快就完成了bqg32點cc
结局如何已不可考，唯一明确的是给心脏减压的手术就这么流传了下来bqg32點cc即使出现了创伤更小的经皮穿刺术，切开减压也能以心包压塞最后处理手段的姿态，出现在外科治疗的项目之中bqg32點cc
甚至在20世纪早期，心包切开引流因为视野暴露全面等问题，安全性要高于经皮盲穿的心包穿刺bqg32點cc这种情况直到影像学崛起，并成为外科重要支撑后才得以改善bqg32點cc
但如此有效的心包切开引流术并不是常规手术，真正愿意做这个手术的外科医生非常少bqg32點cc
主要原因为两点bqg32點cc
第一点在于极少人了解的外伤时血液的凝固机制bqg32點cc
血液经心脏破口外溢到心包腔内，立刻就会启动凝血程序，不需要太久就能形成一团凝固的血凝块bqg32點cc而对于这一过程的发现和确定，则是一个相当漫长的过程bqg32點cc
从1842年发现血小板后，生理学家们前赴后继用了百年时间陆续发现纤维蛋白、纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原【1】
医学是一个由多种知识堆积而成的学科，看似内外科之间有很大的差别，但任何一个分支的发展都受限于整体知识的发展水平bqg32點cc
1866年的奥地利自然没人理解血液为什么会凝固，也没人知道血液什么时候会凝固bqg32點cc能了解症状并诊断心包积液的医生虽然有，但数量极为有限，而敢于在诊断之后执行穿刺手术的人就更少了bqg32點cc
如果在穿刺之后发现没能回抽出血液，那所有人都会选择放弃bqg32點cc
他们会像刚才那些外科医生那样质疑自己的判断，以为伤员并没有出现心包压塞bqg32點cc即使诊断明确，他们也会质疑自己的穿刺技术，认为没能穿刺出血液是刺入的位置不对bqg32點cc
第二点在于心脏手术的禁忌性bqg32點cc
就算再权威的外科医生都得承认，心脏外伤存活的可能性非常小bqg32點cc即使勉强给心脏做了手术，也会引发一系列问题，比如术中大出血和难以预防的术后严重并发症bqg32點cc
而术后的出血本身也有可能形成新的心包积液，让手术成为无用功bqg32點c