但同时也很有动力
加快速度，奋笔疾书
36床的大姐就没想那么多了，她性格比较开朗一点，话憋不住
“大师，啊，医生”
她笑着，眯着眼，带着点好奇和探究，“那个，您是怎么算出......咳咳，是怎么知道那些症状的？”
张天阳收起自己的蓝黑笔，无辜的眨眼
“从症状推疾病，再从疾病反推症状，不是很正常的事情吗？”
36床大姐于是悄悄的看了一眼旁边的倒霉实习生
正在奋笔疾书的倒霉实习生一顿，缓缓的低下头，小声道歉
“对不起......”
是太菜了，没推出来......
而且，其实到现在也有些懵懵的
张天阳确实很厉害，但是有些步骤跳的太多了，思路跟不太上
张天阳回头看了一眼已经把头都要埋在胸口的倒霉实习生，轻轻的叹了一口气，然后重新看向36床大姐
“算了，还是跟解释一下吧”
“高血压这个病，分为原发性和继发性的，原发性就是说，直接高血压了，没有别的引子
继发性就是说，是因为别的地方出了问题，继而影响到了血压”
“原发性高血压一般在老年人当中比较多见，像这位大姐这么年轻的，不太可能是原发性的，咱们首先考虑继发性”
“继发高血压常见的原因也有很多，内分泌性的，肾性的......”
张天阳扭头去看倒霉实习生
表面上是在跟36床病人解释，实际上就是在跟倒霉实习生解释
“考虑到患者已经收到们科了，们就可以默认这是一个可以做手术的病，那么考虑的方向就可以排除一些，比如甲亢，暂时可以排除，一些主要内科治疗的肾性高血压也可以暂时不考虑”
“那么最常见的，需要做手术的，就是肾上腺相关性的疾病，比如发病率很高的原发性醛固酮增多症，症状就是典型的高血压低血钾”
原来如此！
倒霉实习生豁然开朗
一边猛地点头，一边狂草记录，一直以来像是蒙了一层东西的眼睛里也渐渐亮起了光
36床大姐从前几句话开始就已经听得云里雾里了，听到现在，有种好像明白了什么，但又好像有更多东西不懂了的感觉
张天阳却干脆忽略了她，把话题又引向了35床
“乳糜尿，常见于胸导管堵塞或腹部淋巴管广泛阻塞，乳糜逆流进入尿液当中，让尿液浑浊如**，查尿乳糜试验阳性
看到白色的尿液就要想到乳糜尿，但同时注意要跟脓尿进行鉴别
持续性乳糜尿会导致蛋白质流失，但一些轻症的乳糜尿，医生会建议控制饮食，期待好转，乳糜尿消失后恢复饮食
但35床一直没有好转，才会猜测，饮食一直没有调整过来，长期摄入