通，也是最有效的，不可缺少的一步，大家可以这么理解，创伤，如果威胁生命的只是失血，没有引起生命器官的致命损伤，比如严重的颅脑损伤，在理论上是可以救过来的，就看你够不够快，能不能在有效的时间内，把血止住和输血补液跟上。第一步输血补液，维持血压；第二步、判断伤情，对伤情做出基本的判断，有条件的可以快速ct扫描，没有条件的直接上手术台探查，都可以。第三步，分开钢筋，第四步呢？”杨平激活大家的思路。
“第四步，就是我们术前的大血管阻断术，直接阻断大血管，就像这个病人，已经明确是主动脉损伤，从部位判断，我们可以在损伤部位的上面，行高位腹主动脉阻断，这样就控制了伤口的所有出血，但是这种阻断是有时间限制的，腹主动脉阻断，30分钟是安全的，我们在30分钟内结束战斗，病人就安全的就过来。一边阻断血管，彻底止血了，另一边输血补液，补充丢失的血液，这样暂时获得一个容量的平衡，争取一个安全的手术时间。”宋子墨参与了这个手术，他回答了这个问题。
“可是，这是极高风险的操作？”有人担心。
杨平对大家说：“我们每一个操作都是高风险，我们的手术就像驾驶战斗机，没有什么是绝对安全的，在风险中完成一切操作，是外科手术的本质特点，所以大家要有丰富的知识，娴熟的操作，冷静的头脑，阻断大血管，我们就进入了第五步，开箱手术！”
台下哗然，从来没有听过开箱手术这个词语！
杨平站在示教室中间，待大家安静，说：“这是今天的精华，开箱手术是我想了很久，挑选的一个词语，很简单，就是打开箱子，到里面去查找问题，排除问题，怎么开箱，依据ct扫描的部位，或者简单判断的部位，在腹腔就开腹；在胸腔，就开胸，沿着钢筋，完全打开，将整根钢筋的入路暴露出来，然后沿着入路不断止血修复，最后再取出，不是拔出，而是取出钢筋！”
“这个过程就像拆弹，打开炸弹的外壳，暴露里面各种零部件和电线，然后精准的一步一步的移除危险。”
“画面上的病人，即使那个最严重的，也可以在半个小时内修补主动脉，即使速度没有这么快，可以使用大血管桥接技术，从近端到远端，跨过损伤部位，让血液暂时避开损伤部位，这样既可以保证下半身的血供，又可以让你慢慢地去修补损伤的主动脉。还有一个办法，我们胸外科处理主动脉夹层常用的，人工血管植入，甚至还可以微创植入，很多方法，