汇报完病历“小五,们几个研究了病历,也提前看过书,谈谈对这个病例的看法”田主任主持小五看着屏幕:“这个病人的诊断没有问题,右侧胫骨慢性骨髓炎,影像检查和细菌培养都支持最好的方法,将胫骨感染骨组织彻底切除,再用外固定架行胫骨延长,缺损部分用含万古霉素硫酸钙临时填塞”
杨平跟们讲过了,心里有点逼数“这个胫骨骨延长至少要三十厘米,这个长度是十分罕见的,会不会出现神经血管的并发症?张林,说说”田主任追问“嗯,这个,那个——”张林抓抓头宋子墨接过来说:“这种跟畸形短缩肢体延长有区别,不需要考虑神经血管的延长极限,因为只是延长骨组织,血管神经不需要延长理论上原来有多长就能够延长多少,不存在极限”
宋子墨知识扎实,曾经号称主任查房的问题终结者“延长器械有两种可以选择,外固定架和髓内钉,这两种,外固定架更适合这个病人,保留的近端和远端胫骨,均可以放置两组固定针,外固定架安装没有问题”田主任补充一般人只知道外固定架可以做延长,不知道还有一种专用髓内钉也可以做延长“杨平有什么看法?”张教授点名,杨平发言总不是很积极杨平定了定神说:“大家说得都很详细了,没什么说的了穿针的时候,注意选择肌间隙进针,这样延长期间,针对肌力训练干扰最少”
宋子墨望过去,从肌间隙穿,说得轻巧,可操作起来很难完全做到什么事情到那好像都简单韩主任收集大家意见,做教学性总结,画龙点睛:“伊里扎洛夫(Ilizarov)的牵张组织再生理论:生物组织缓慢牵引产生一定的张力,可刺激组织的再生和活跃生长,其生长方式类似胎儿组织,均为相同的细胞分裂通俗一点,利用缓慢持续的牵引,让组织回到胎儿时期可以生长状态这个技术对传统加压骨折愈合理论是颠覆性的”
杨平对这些医学理论的开创者极为仰慕,这些人脑洞足够大,想象力丰富张教授要讲讲这个理论的起源:“伊里扎洛夫,是前苏联西伯利亚的一名乡村医生,这个技术产生于一次意外设计外固定架的最初目的是治疗一个骨折病人,每天通过拧外固定架上的螺丝,让骨折断端紧紧地加压,达到促进骨折愈合的目的有一次要休假,交代护士每天调节外固定架上的螺丝这个护士很认真,严格按照的医嘱行事,只是把旋螺丝的方向弄反了等伊里扎洛夫回来,病人骨折断端分开了,但发现即使骨折断端分开,居然也长出了骨痂受这个现象的启发,投入大量时间精力进行研究,最后提出张应力法则,也就是牵张生物组织再生理论后来苏联投入大量人力物力进行研究,